Marisken oder Hämorrhoiden: Woran erkennt man den Unterschied?

Merkmal	Marisken	Hämorrhoiden	Feigwarzen
Ursprung	Hautfalte, Bindegewebe	Gefäßgeflecht im Analkanal	Virusinfektion (HPV)
Farbe	hautfarben, weich	rötlich bis bläulich	weißlich, blumenkohlartig
Beschwerden	keine, nur Hygiene	Juckreiz, Blutung, Druck	Juckreiz, ansteckend
Wachstum	stabil	vergrößert sich schubweise	breitet sich aus
Behandlung	meist keine	ärztlich, oft konservativ	zwingend ärztlich

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Ein wichtiger Punkt: Innere Hämorrhoiden sind von außen gar nicht sichtbar. Was viele Betroffene als "meine Hämorrhoiden" tasten, sind oft in Wahrheit Marisken. Eine sichere Zuordnung gelingt nur durch eine proktologische Untersuchung. Weiterführende Informationen zur Abgrenzung finden sich im Ratgeber zu Hämorrhoiden.

Sind Marisken oder Hämorrhoiden ansteckend?

Nein. Weder Marisken noch Hämorrhoiden entstehen durch Erreger, deshalb lassen sie sich auch nicht über Toilettensitze, Handtücher, das Schwimmbad oder beim Sex übertragen. Marisken sind Hautfalten aus Haut und Bindegewebe. Hämorrhoiden sind vergrößerte und nach unten verlagerte Gefäßpolster, die zum normalen Aufbau des Analkanals gehören. Von einem Hämorrhoidalleiden spricht man erst, wenn diese Polster sich vergrößern und Beschwerden machen (Lohsiriwat, 2012).

Ansteckend ist unter den drei häufigen Verwechslungen nur eine: Feigwarzen. Sie entstehen durch eine Infektion mit humanen Papillomviren (HPV) und gehören immer in ärztliche Behandlung. Wer am After weißliche, blumenkohlartige Knötchen bemerkt, die sich ausbreiten, lässt das deshalb rasch untersuchen.

Häufige Ursache: die abgeheilte Analvenenthrombose

Marisken entstehen selten aus dem Nichts. In vielen Fällen bleiben sie als sichtbare Erinnerung an einen früheren Vorgang zurück. Besonders häufig ist die abgeheilte Analvenenthrombose. Dabei bildet sich am Analrand ein schmerzhafter Blutklumpen, der nach Tagen bis Wochen wieder abgebaut wird. Zurück bleibt die überdehnte Haut, eine Mariske.

Weitere typische Auslöser sind mechanische Belastung nach der Geburt, chronische Verstopfung mit starkem Pressen sowie abgeheilte Analfissuren (sogenannte Wächter-Marisken). Auch entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn können Marisken hinterlassen. Besonders häufig treten Marisken bei Frauen nach einer vaginalen Geburt auf.

Hämorrhoiden und Marisken in der Schwangerschaft und nach der Geburt

Schwangerschaft und Geburt sind eine besonders häufige Zeit für Beschwerden am After. Hämorrhoiden und Analfissuren treten bei rund 40 % der Schwangeren und der Frauen nach der Geburt auf, meist im letzten Schwangerschaftsdrittel und ein bis zwei Tage nach der Entbindung (Bužinskienė et al., 2022). Als Risikofaktoren gelten Verstopfung in der Schwangerschaft, Beschwerden in einer früheren Schwangerschaft, eine Geburt mit Saugglocke oder Zange, Pressen über mehr als 20 Minuten und ein Geburtsgewicht des Kindes über 3.800 g.

So sehen die Veränderungen aus: Äußere Hämorrhoiden und eine Analvenenthrombose zeigen sich als rötliche bis bläuliche, oft schmerzhafte Knoten am Analrand. Marisken sind dagegen weich, hautfarben und schmerzfrei. Häufig bleibt nach einer abgeheilten Thrombose aus der Zeit rund um die Geburt genau so eine Hautfalte zurück.

Behandelt wird in dieser Zeit in aller Regel ohne Operation: Ein Eingriff an Hämorrhoiden wird bis nach Schwangerschaft, Geburt und Stillzeit verschoben, Thrombosen werden meist mit Schmerzmitteln sowie Flavonoid-Präparaten zum Einnehmen und Auftragen behandelt (Bužinskienė et al., 2022). In einer Studie mit 190 Schwangeren ging der tägliche Verzehr von Obst und Gemüse mit einem deutlich geringeren Risiko für Beschwerden am After einher (Sabonyte-Balsaitiene et al., 2024). Weicher Stuhl ohne Pressen ist damit auch in dieser Zeit die wichtigste Grundlage.

Warum Marisken niemals selbst entfernt werden dürfen

Die Suche nach Hausmitteln zur Selbstentfernung ist verständlich, aber gefährlich. Der Analbereich ist stark durchblutet, dicht mit Nerven versorgt und besitzt einen komplexen Schließmuskelapparat. Wer hier mit Schere, Faden, Apfelessig, Teebaumöl oder aggressiven Cremes arbeitet, riskiert Infektionen, Blutungen, Narben und im schlimmsten Fall eine dauerhafte Schädigung der Schließmuskelfunktion.

Der oft empfohlene "Faden-Trick" (Abbinden der Mariske) führt regelmäßig zu Abszessen. Ätzende Substanzen wie Apfelessig verursachen chemische Verbrennungen, die schlechter heilen als der Ausgangszustand. Es gibt kein einziges seriös dokumentiertes Hausmittel, das Marisken zuverlässig und sicher entfernt.

Klare Botschaft der Proktologie: Wenn eine Mariske stört, gehört sie in fachärztliche Hände, nicht in die eigene.

Wann eine Entfernung beim Proktologen sinnvoll ist

Die medizinische Indikation für eine Marisken-Entfernung ist eng. In den meisten Fällen empfehlen Fachgesellschaften eine Beobachtung. Sinnvoll wird ein Eingriff, wenn die Hautfalte die Analhygiene erschwert, chronische Reizungen mit Juckreiz und Ekzemen verursacht, den Alltag durch mechanisches Reiben belastet oder ein hoher ästhetischer Leidensdruck besteht.

Die Entfernung erfolgt ambulant unter lokaler Betäubung. Chirurgen nutzen dabei meist eine Skalpell- oder Elektrokoagulation. Der Eingriff dauert 15 bis 30 Minuten. Die Wunde bleibt offen und heilt in zwei bis vier Wochen ab. Die Zufriedenheit nach dem Eingriff ist hoch, wenn die Indikation korrekt gestellt wurde.

Wichtig: Der Standard-Reflex "wegoperieren" löst die Ursache nicht. Wer Marisken entfernen lässt, ohne begleitende chronische Verstopfung, wiederkehrende Analfissuren oder Beckenbodenprobleme anzugehen, bekommt oft neue Marisken. Ursachenmedizin heißt hier: erst den auslösenden Prozess stoppen, dann kosmetisch nachbessern.

Wenn es blutet: Hämorrhoiden oder etwas anderes?

Marisken verursachen keine Blutungen. Das häufigste Zeichen von Hämorrhoiden ist dagegen Blut beim Stuhlgang (Lohsiriwat, 2012). Das Blut stammt aus den vergrößerten Gefäßpolstern, deshalb können auch innere Hämorrhoiden bluten, die man von außen weder sieht noch tastet. Blutet es stark oder immer wieder, oder ist das Blut dunkel und mit dem Stuhl vermischt, gehört das ärztlich abgeklärt, weil auch andere Ursachen im Darm dahinterstecken können.

Behandelt werden Hämorrhoiden meist ohne Eingriff: mit veränderten Gewohnheiten, Ballaststoffen und venenstärkenden Mitteln. Ballaststoffe halbierten in einer Auswertung von sieben Studien mit 378 Teilnehmenden das Risiko für Blutungen und senkten das Risiko anhaltender Beschwerden um 47 % (Alonso-Coello et al., 2006). Venenstärkende Mittel, darunter Pflanzenextrakte wie Flavonoide, verringerten in einer Cochrane-Auswertung von 20 Studien mit 2.344 Teilnehmenden Blutungen, Juckreiz und Nässen deutlich und verbesserten die Beschwerden insgesamt (Perera et al., 2012).

Hygiene und Pflege ohne Reizung

Wer Marisken hat und keine Entfernung wünscht, kann mit gezielter Pflege Beschwerdefreiheit erreichen. Die Haut zwischen den Falten ist empfindlich und reagiert auf Feuchtigkeit, Reibung und aggressive Reinigungsmittel schnell mit Ekzemen.

Sanft reinigen: lauwarmes Wasser statt Seife. Feuchttücher mit Alkohol, Parfum oder Konservierungsstoffen vermeiden, sie sind eine der häufigsten Ursachen für perianale Ekzeme.

Gründlich trocknen: mit weichem Baumwolltuch abtupfen, nicht reiben. Feuchtigkeit zwischen den Hautfalten begünstigt Pilzbefall.

Verstopfung vermeiden: täglich 30 g Ballaststoffe (Flohsamenschalen 10 g, Vollkorn, Obst) und 2 Liter Wasser reduzieren Pressen beim Stuhlgang und verhindern neue Marisken. Regelmäßige Bewegung unterstützt den Beckenboden.

Ernährung als Basis: Ausreichende Versorgung mit Zink, Vitamin C und Bioflavonoiden unterstützt Bindegewebe und Gefäßstabilität. Bei venöser Belastung im Analbereich zeigen Studien wie Alonso-Coello et al. 2006 (Meta-Analyse von 14 Studien mit 1.514 Teilnehmenden) einen Nutzen von Flavonoiden. Gezielte Nährstoffe können die Basis aus Ernährung, Bewegung und schonender Hygiene sinnvoll ergänzen.