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Médecin généraliste
La dépendance aux opiacés est considérée comme le "problème de drogue qui se développe le plus rapidement" aux États-Unis. Les experts estiment maintenant que les opioïdes sur ordonnance sont la principale cause de décès chez les Américains de moins de 50 ans. Le nombre de décès sur est plus élevé que lorsque l'épidémie de VIH/sida était à son triste apogée.
Beaucoup de gens pensent à une certaine image dès qu'ils entendent le mot"toxicomane". Cependant, la dépendance aux opiacés touche toutes les catégories de la population de la même manière. Les opioïdes sont des substances qui présentent un énorme potentiel de dépendance. C'est pourquoi on trouve des toxicomanes dans tous les groupes ethniques, groupes d'âge et groupes de revenus. Peu importe qu'une personne âgée prenne des opioïdes pour soulager des douleurs arthritiques chroniques ou qu'un jeune essaie simplement ces médicaments. Tous deux sont également vulnérables aux dommages à long terme causés par l'utilisation des opioïdes.
La plupart des gens s'accordent à dire que l'héroïne - actuellement l'opiacé illicite le plus utilisé - est une drogue très dangereuse. Cependant, beaucoup ignorent que prescriptionlégale opiacés pour le soulagement de la douleur sont tout aussi dangereux et constituent un problème insidieux. Selon les résultats de l'enquête nationale sur la consommation de drogues et la santé (NSUDH) de 2015, environ un Américain sur trois (environ 38 %) déclare avoir consommé un médicament opioïde sur ordonnance au moins une fois au cours des 12 derniers mois.
Que ce soit hydrocodone, oxycodone, fentanyl, méthadone ou héroïne , la consommation de médicaments opioïdes et/ou de drogues illicites est un problème de plus en plus grave non seulement aux États-Unis, mais dans le monde entier.
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Le terme"crise des opiacés" fait référence à la lutte croissante aux États-Unis et au Canada contre l'addiction aux analgésiques opioïdes ainsi qu'aux opioïdes illicites comme l'héroïne. L'étude du NSUDH a conclu que "les types de médicaments psychothérapeutiques les plus couramment consommés (en 2013) sont les analgésiques, les sédatifs, les stimulants et les tranquillisants - dans cet ordre. Les analgésiques sont la cause la plus fréquente d'abus de substances dans le groupe des médicaments délivrés sur ordonnance".
Selon un rapport publié sur le site web du New England Journal of Medicine, les médicaments actuellement utilisés
Ces dernières années, plus de 52 000 personnes sont mortes d'une overdose de drogue rien qu'aux États-Unis, dont environ 65 % étaient dues à l'utilisation d'opioïdes .
Le fait que de nombreuses personnes deviennent dépendantes après que leur médecin leur ait prescrit légalement le médicament est très préoccupant. Les analgésiques sur ordonnance à base d'opiacés sont responsables du fait que 1,9 million d'Américains sont toxicomanes. Cela signifie qu'il y a plus de personnes dépendantes de ces opiacés que de la cocaïne et de l'héroïne réunies. De nombreuses personnes qui font un usage abusif de médicaments opioïdes, qu'ils soient illégaux ou légaux, déclarent qu'elles consomment régulièrement plusieurs substances, notamment de l'alcool, de la cocaïne et des analgésiques opioïdes délivrés sur ordonnance.
Les autorités sanitaires sont très inquiètes, car l'utilisation d'analgésiques sur ordonnance sert souvent de passerelle vers la consommation d'autres drogues opioïdes à fort potentiel de dépendance, en particulier l'héroïne. Selon le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), "l'abus d'héroïne et la dépendance à l'héroïne aux États-Unis ont augmenté ces dernières années dans tous les segments de la population et dans toutes les tranches d'âge.
On estime que plus de 700 000 Américains commencent à consommer de l'héroïne chaque année. Beaucoup de ces personnes sont aux prises avec des problèmes de dépendance, de dépression et de symptômes de sevrage. Les recherches montrent que près de 25 % des personnes qui consomment de l'héroïne deviennent dépendantes de cette drogue. Les hommes blancs et les personnes d'origine hispanique âgées de 18 à 25 ans qui vivent dans les grandes villes sont les plus exposés au risque de dépendance à l'héroïne.
En fait, dans les grandes villes de 16 États, le taux d'overdoses a augmenté de 54 %. Dans le Midwest, le taux de surdose de substances contenant des opioïdes a augmenté de 70 %. Ces chiffres inquiétants ont été publiés par le CDC dans son rapport "Vital Signs" de mars 2018. De juillet 2016 à septembre 2017, les salles d'urgence de 52 régions dans 45 États ont enregistré une augmentation de 30 % du nombre de patients se rendant à l'hôpital pour cause d'overdose. Dans l'ensemble, les taux d'overdose ont augmenté d'au moins 30 % dans toutes les tranches d'âge et chez les hommes et les femmes. Le rapport indique en outre que la probabilité de récurrence d'une overdose est particulièrement élevée chez ceux qui ont déjà fait une overdose d'opioïdes. Les surdoses répétées peuvent être évitées grâce à un traitement assisté par des médicaments lors des visites aux urgences et à une action coordonnée entre les premiers intervenants, les services de police, les membres de la communauté et les services de conseil en matière de drogues et de pastorale.
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Lesopiacés sont des drogues dérivées de l'opium , les composés narcotiques actifs du pavot àopium. Selon la National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment (NAABT), "le terme "opioïdes" ne désigne que les opiacés synthétiques (drogues destinées à imiter l'opium naturel mais dont la composition chimique est différente de celle de l'opium réel). Aujourd'hui, le terme"opioïde" est utilisé pour désignertous les opiacés , y compris les drogues naturelles, synthétiques et semi-synthétiques.
De même, la plupart des gens ne pensent qu'à une seule et même chose lorsqu'ils parlent d'"opiacés" ou d'"opioïdes". Néanmoins, une distinction est encore parfois faite entre les "opiacés" pour les drogues dérivées naturellement de l'opium et les "opioïdes" pour les drogues synthétiques et semi-synthétiques. Cependant, les deux agissent de manière très similaire dans le cerveau.
Lesopioïdes sont dessubstances chimiques naturelles ou synthétiques qui se lient à des récepteurs dans le cerveau ou le corps et modifient les processus de pensée, l'humeur et le contrôle moteur. Le nom vient du fait que ces substances se lient aux récepteurs opioïdes (molécules de protéines sur les membranes de certaines cellules nerveuses). Ces récepteurs sont situés dans le système nerveux central et dans le tractus gastro-intestinal.
De nombreuses personnes deviennent dépendantes aux opioïdes àcause d'une ordonnance qui a été rédigée. La plupart d'entre eux n'ont pas l'intention d'abuser de la drogue. Cependant, comme ils en deviennent physiquement dépendants, il leur est difficile d'arrêter de prendre la drogue. Au bout d'un certain temps, l'envie de drogue augmente dans le corps. Cependant, les victimes n'ont pas accès légalement à des doses plus élevées. Une fois que ces personnes deviennent dépendantes, beaucoup d'entre elles se tournent vers d'autres drogues de rue - le fentanyl ou d'autres opioïdes comme l'héroïne. Les recherches scientifiques montrent que le nombre d'opioïdes délivrés sur ordonnance aux États-Unis a considérablement augmenté au cours des 20 dernières années. Ladistribution d'analgésiques sur ordonnancesur aplus que quadruplé de1999 à 2010 . En 1991, il y avait environ 76 millions d'ordonnances, mais 20 ans plus tard, ce nombre dépassait les 300 millions. Chaque jour, rien qu'aux États-Unis, plus de 1 000 personnes sont hospitalisées pour être traitées pour des effets secondaires dus à une mauvaise utilisation d'opioïdes sur ordonnance. Depuis 1999, les décès par surdose d'opiacés sur ordonnance ont quadruplé. Un groupe de personnes se démarque particulièrement : Hommes âgés de 25 à 52 ans.
La dépendance aux drogues, qu'il s'agisse d'opioïdes ou d'autres substances, est influencée par plusieurs facteurs, notamment l'éducation, la génétique et l'environnement. Selon un rapport publié dans la revue Clinical Pharmacology & Therapeutics, en moyenne, latoxicomanie est influencée par la constitution génétique dans environ 50 % des cas.
Certaines études ont montré qu'il existe un risque élevé d'abus, en particulier chez les jeunes patients souffrant de douleurs dorsales ou de douleurs multiples. Les chercheurs soupçonnent qu'une combinaison de quatre variables différentes est liée à la crise actuelle des opioïdes :
Les résultats de l'étude montrent que les patients présentant ces variables ont un risque plus élevé de dépendance aux opioïdes que les sujets non préchargés.
Une dépendance ou une toxicomanie est définie comme "un trouble primaire, chronique, neurobiologique avec des facteurs génétiques, psychosociaux et environnementaux qui influencent son développement et sa manifestation. Elle se caractérise par un ou plusieurs des comportements suivants : contrôle insuffisant de la consommation de drogue, consommation compulsive, consommation continue malgré des dommages reconnaissables et envie intense d'en prendre plus".
La toxicomanie ne se développe pas du jour au lendemain. Il s'agit plutôt d'un processus qui se divise en différentes phases :
Les rechutes sont également typiques pour le tableau clinique.
Chaque personne qui consomme des drogues et souffre d'une dépendance peut raconter sa propre histoire. Les effets secondaires associés à la consommation de drogues, ainsi que lerisque de dépendance et les symptômes associés au sevrage, varient d'une personne à l'autre. Néanmoins, certains symptômes sont plus couramment observés en relation avec la dépendance aux opioïdes. Il s'agit notamment de :
Lesindications physiques de la consommation d'héroïne sont: la présence de tuyaux, de papier d'aluminium, de sacs et de seringues. D'autres signes sont le mensonge et le secret constants, le manque d'objets de valeur dans la maison et les conflits avec la loi.
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Se libérer d'une dépendance aux opiacés est probablement l'une des expériences les plus difficiles que vous aurez jamais vécues dans votre vie. Cependant, avec un traitement approprié, beaucoup de personnes concernées parviennent à se libérer de leur dépendance. De nombreux toxicomanes rapportent qu'ils ont dû atteindre un point bas absolu pour se rendre compte qu'ils ne peuvent pas continuer comme ça et que des changements fondamentaux sont nécessaires.
Le CDC conseille aux autorités américaines de prendre les mesures suivantes pour lutter contre la crise des opiacés ou pour traiter les personnes touchées :
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Dans l'intervalle, certains États des États-Unis ont adopté des lois qui rendent possible le retrait involontaire. Cela signifie que les membres de la famille, avec l'appui d'un médecin, peuvent déposer une demande au tribunal pour être autorisés à traiter un toxicomane contre sa volonté. Toutefois, ce n'est pas toujours la meilleure solution. Les amis/membres de la famille inquiets devraient donc toujours chercher une aide professionnelle.
Parfois, certaines mesures aident les toxicomanes à réaliser à quel point la drogue affecte la vie de tous. Les mentors professionnels essaient de travailler en collaboration avec la famille et le toxicomane. Le groupe confronte le toxicomane à la situation et lui propose une aide, un soutien et des mesures de traitement concrètes.
De nombreux toxicomanes souffrent de symptômes de sevrage qui peuvent être très désagréables et durer parfois des semaines. Les symptômes de sevrage peuvent être :
Gérez ces symptômes en collaboration avec un médecin spécialisé dans le traitement des symptômes de sevrage ou participez à un programme officiel de désintoxication qui vous apporte soutien et sécurité.
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Sources (en langue anglaise) :
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Al-Tayyib, A. A., Koester, S. & Riggs, P. (2017, février). Prescription d'opioïdes avant l'utilisation de drogues injectables : comparaisons et implications pour la santé publique. Addictive Behaviors, 65:224-228, doi : 10.1016/j.addbeh.2016.08.016
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Jones, M. R., Viswanath, O., Peck, J., Kaye, A. D., Gill, J. S. & Simopoulos, T. T. (2018, juin). A Brief History of the Opioid Epidemic and Strategies for Pain Medicine. Pain and Therapy, 7(1) : 13-21, doi : 10.1007/s40122-018-0097-6
Philips, J. K., Ford, M. A. & Bonnie, R. J. (2017, juillet). Lagestion de la douleur et l'épidémie d'opiacés : équilibrer les avantages et les risques sociétaux et individuels de l'utilisation des opiacés prescrits. Académies nationales des sciences, de l'ingénierie et de la médecine, disponible à l'adresse suivante [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK458661/]
Banerjee, G., Edelman, E. J., Barry, D. T., Becker, W. C., Cerda, M., Crystal, S. & Gaither, J. R. (2016, Addiction). L'utilisation non médicale d'opioïdes sur ordonnance est associée à l'initiation à l'héroïne chez les vétérans américains : une étude de cohorte prospective. Addiction, 111(11):2021-2031, doi : 10.1111/add.13491
Binswanger, I. A., Blatchford, P. J., Mueller, S. R. & Stern, M. F.. (2013, novembre). Mortalité après la libération de prison : overdose d'opiacés et autres causes de décès, facteurs de risque et tendances temporelles de 1999 à 2009. Annals of Internal Medicine, 159(9):592-600, doi : 10.7326/0003-4819-159-9-201311050-00005
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Cicero, T. J., Ellis, M. S., Surratt, H. L. & Kurtz, S. P. (2014, juillet). Le nouveau visage de la consommation d'héroïne aux États-Unis : une analyse rétrospective des 50 dernières années. JAMA Psychiatry, 71(7):821-6, doi : 10.1001/jamapsychiatry.2014.366
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