Wat is clusterhoofdpijn?

Geplaatst: Juli 24, 2024
Irina Fink
Irina Fink

Natuurgeneeskundige

Clusterhoofdpijn is een van de pijnlijkste klachten waar mensen aan kunnen lijden. Lijders beschrijven clusterhoofdpijn als een dolk die door hun ogen wordt gestoken. Vrouwen vergelijken clusterhoofdpijn herhaaldelijk met de pijn van een bevalling; mannen melden dat het de ergste pijn is die ze ooit hebben meegemaakt.

Inhoud

Wat is clusterhoofdpijn? 

Clusterhoofdpijn is intense, niet aflatende pijn in en rond het oog, bijna altijd aan één kant van het hoofd. Soms worden de symptomen verward met migraine, maar er is een cruciaal verschil. Dit type hoofdpijn treedt op in een patroon, geclusterd over een bepaalde periode - frequente aanvallen die meestal tussen zes en twaalf weken duren - zie  Clusterhoofdpijn vs migraine. Een clusterperiode eindigt met een remissie - een periode waarin er maanden of zelfs jaren geen symptomen meer zijn. 

De pijn is heel intens. Er zijn echter maar weinig mensen die last hebben van clusterhoofdpijn. De symptomen kunnen worden behandeld met een combinatie van conventionele en natuurlijke middelen tegen hoofdpijn.

Hoe lang duurt clusterhoofdpijn?

De duur van clusterhoofdpijn varieert van persoon tot persoon: 80 tot 90 procent van de getroffenen heeft last van clusterperioden die enkele weken duren, gevolgd door een remissie van ongeveer een jaar waarin geen symptomen optreden. Chronische clusterperioden komen voor bij ongeveer 20% van de patiënten. Deze duren soms langer dan een jaar met slechts een korte remissie. 

Een enkele clusteraanval duurt tussen 15 minuten en drie uur. Tijdens een clusterperiode treedt de hoofdpijn altijd op hetzelfde moment op, meestal midden in de nacht een paar uur nadat je naar bed bent gegaan.

Liggen lijkt de pijn tijdens een aanval te verergeren. Als gevolg daarvan worden veel patiënten 's nachts wakker en lijken ze rusteloos, bewegen ze voorwaarts of achterwaarts of blijven ze zitten. Sommige patiënten ervaren rusteloosheid of veranderingen in hartslag en bloeddruk, evenals gevoeligheid voor licht, geluiden of geuren. Aanvallen kunnen ook overdag voorkomen, in sommige gevallen tot drie aanvallen per dag. Deze zijn meestal niet zo ernstig als 's nachts.

Een aanval duurt meestal 15 tot 180 minuten en eindigt net zo plotseling als hij kwam. Zelfs als de pijn plotseling ophoudt, voelt de lijder zich uitgeput en zwak.

Wat zijn de symptomen van clusterhoofdpijn?

De meest voorkomende symptomen van clusterhoofdpijn zijn

  • kwellende pijn bijna altijd alleen aan één kant achter of in de buurt van de ogen; straalt van daar uit naar het voorhoofd, de slapen, de neus, de wangen of de bovenkaak van de overeenkomstige kant
  • voortdurende pijn tijdens de aanval, beschreven als brandend, kloppend of stekend
  • Pijn die tussen 15 minuten en drie uur aanhoudt - de aanvallen komen meestal één tot drie keer per dag voor, meestal elke dag op hetzelfde tijdstip. Daarom wordt clusterhoofdpijn ook wel"wekkerhoofdpijn" genoemd.

➤Koop nu Vitamine B Complex Capsules!

Wie heeft er last van clusterhoofdpijn?

Er zijn maar weinig mensen die last hebben van clusterhoofdpijn, meestal minder dan één op de 1000, en bevolkingsstudies suggereren dat de diagnose zeven jaar op zich laat wachten. Clusterhoofdpijn komt vooral voor bij mannen; slechts één op de tien patiënten is een vrouw. De meesten zijn tussen de 20 en 50 jaar oud wanneer de pijn voor het eerst optreedt. Uitbraken kunnen echter op elke leeftijd voorkomen. Rokers hebben meer last van clusterhoofdpijn dan niet-rokers.

Wat is de oorzaak van clusterhoofdpijn?

De hoofdpijn ontstaat wanneer de zenuwbaan in de hersenstam - de zogenaamde nervus trigeminus - wordt geactiveerd. Deze hoofdzenuw is verantwoordelijk voor sensaties in het gezicht. Als hij wordt geactiveerd, veroorzaakt hij pijn in het oog - een veelvoorkomend symptoom van clusterhoofdpijn. Een geactiveerde nervus trigeminus stimuleert ook een groep zenuwen die op hun beurt symptomen veroorzaken: Waterige ogen en roodheid, een verstopte neus en afscheiding.

Clusterhoofdpijn wordt niet veroorzaakt door een tumor, aneurysma of iets dergelijks. Ze lijkt echter wel te worden veroorzaakt door de hypothalamus, een gebied in de hersenen dat verantwoordelijk is voor de fysiologische functies van het lichaam, zoals temperatuurregeling, dorst, honger, slaap, stemming, geslachtsdrift en het vrijkomen van hormonen in het lichaam. Recente studies bevestigen stimulatie van de hypothalamus tijdens een clusteraanval.

In 2013 kwam een Chinese studie tot de volgende conclusie: de wetenschappers zagen een significante toename in de functionele correlatie van de rechter hypothalamus bij clusterpatiënten tijdens clusterperioden in vergelijking met fasen zonder aanvallen. Ze concludeerden dat clusterpatiënten lijden aan een disfunctie in de connectiviteit van hersenfuncties, die zich vooral concentreert in de gebieden die verantwoordelijk zijn voor pijnverwerking.

Clusterhoofdpijn wordt vaak verward met allergie, omdat het vaak in de lente of herfst voorkomt. Dit suggereert ook dat de hypothalamus betrokken is bij de ontwikkeling van de pijn. Sommige wetenschappers veronderstellen ook dat genetische aanleg een rol speelt, aangezien clusterhoofdpijn in sommige families vaker voorkomt.

Laten we eens kijken naar de beste natuurlijke behandelmethoden.

Hoe je clusterhoofdpijn kunt bestrijden door je levensstijl en eetgewoonten te veranderen:

Natuurlijke behandelmethoden voor clusterhoofdpijn

  • Voedingssupplementen en natuurlijke remedies
  • Verandering van levensstijl

Veel mensen vertrouwen op natuurlijke supplementen. Daarnaast kan een verandering in levensstijl helpen om clusterhoofdpijn onder controle te krijgen.

Voedingssupplementen en natuurlijke remedies

1. magnesium

Mensen die lijden aan clusterhoofdpijn hebben vaak een laag magnesiumgehalte in het bloed en kunnen alleen baat hebben bij het innemen van magnesium of het krijgen van injecties. Voorlopige studies tonen aan dat intraveneuze magnesiuminjecties een clusterhoofdpijnaanval kunnen verlichten en dat een magnesiumtekort de symptomen kan verergeren.

Neem drie keer per dag 400 mg magnesium om de symptomen van clusterhoofdpijn en de bijbehorende aanvallen te verlichten. Neem een capsule direct voor het slapengaan, omdat de aanvallen vaak midden in de nacht plaatsvinden. Je moet ook regelmatig magnesiumrijk voedsel eten, zoals spinazie, snijbiet, pompoenpitten, yoghurt, amandelen, zwarte bonen, avocado en bananen.

2. vitamine B2

Vitamine B2 kan de ernst en frequentie van clusterhoofdpijn verminderen. De belangrijke vitamine werkt ook als antioxidant in het lichaam, zorgt voor gezonde bloedcellen en verhoogt het energieniveau.

Een tekort aan vitamine B2 kan leiden tot zenuwschade en ontstekingen - twee factoren die de intensiteit van clusterhoofdpijn kunnen verhogen. In 2004 publiceerden wetenschappers een studie in het Europese "Journal of Neurology". Ze meldden dat patiënten die elke dag een capsule met 400 mg vitamine B2 innamen, minder last hadden van hoofdpijnaanvallen dan voordat ze met het supplement begonnen.

3. kudzu-extract

Kudzu extract wordt verkregen uit een houtachtige, overblijvende, peulvruchtdragende liaan die inheems is in Zuidoost-Azië. Kudzu wordt al meer dan tweeduizend jaar gebruikt als een kruidenremedie voor koorts, acute dysenterie, diarree, diabetes en hart- en vaatziekten. Wetenschappers hebben meer dan 70 fytochemicaliën en fytonutriënten in de wortel geïdentificeerd, voornamelijk isoflavonoïden en triterpenoïden.

In 2009 werd aan patiënten die leden aan clusterhoofdpijn gevraagd om vragen te beantwoorden over het gebruik van verschillende alternatieve middelen . Van de 235 patiënten hadden er 16 kudzu gebruikt. Deze 16 patiënten stemden ermee in om verdere vragen te beantwoorden en hun medisch dossier in te leveren voor analyse. Elf (69 procent) van hen ervoeren een vermindering in de ernst van de aanvallen, negen (56 procent) ervoeren een vermindering in de frequentie van de aanvallen en vijf (31 procent) ervoeren een vermindering in de duur van de aanvallen - allemaal met minimale bijwerkingen.

4. melatonine

Melatonine wordt gebruikt als aanvullende therapie voor patiënten met clusterhoofdpijn waarbij conventionele methoden de pijn niet volledig verlichten. Wetenschappers hebben ontdekt dat patiënten met clusterhoofdpijn lage melatoninespiegels hebben. Een verminderde melatonineafscheiding maakt patiënten extra gevoelig voor hoofdpijnaanvallen.

In sommige onderzoeken zorgde het innemen van melatonine voor een snelle verlichting van clusterpijn - maar alleen bij patiënten die leden aan periodieke clusterhoofdpijn. In sommige onderzoeken werkte behandeling met melatonine niet. Wetenschappers raden aan dat patiënten melatonine innemen voordat de pijnperiode begint om de kans op succes te vergroten.

5. capsaïcinecrème

Breng een kleine hoeveelheid capsaïcinecrème aan op de binnenkant van het neusgat (de kant waar de pijn zit). Het belangrijkste ingrediënt in capsaïcinecrème is cayennepeper, dat de pijnsignalen van de zenuwen onderdrukt.

Volgens een onderzoek gepubliceerd in het "Clinical Journal of Pain" kan capsaïcine het aantal hoofdpijnaanvallen verminderen tot 60 dagen na het einde van de behandeling. Sommige mensen ervaren korte pijn in het neusgat of niezen en neusuitvloeiing na het aanbrengen van de crème. Onderzoeksresultaten tonen echter aan dat capsaïcinecrème kan helpen bij clusterhoofdpijn.

6. paddenstoelen die psilocybine bevatten

Paddenstoelen die psilocybine bevatten zijn verboden in ons land en lijken op het eerste gezicht een beetje vreemd voor het behandelen van onvoorstelbaar intense clusterhoofdpijn. Er zijn echter mensen die ze gebruiken om hun pijn te verlichten nadat ze alle andere opties hebben uitgeput. Psilocybine is een klassiek hallucinogeen. Casestudies suggereren dat het geschikt is voor de behandeling van clusterhoofdpijn. 

Wetenschappers van de Harvard Medical School analyseerden verschillende onderzoeken naar het effect van psilocybine bevattende paddenstoelen op hoofdpijnpatiënten. Van de 26 patiënten meldden er 22 dat de paddenstoelen leidden tot het stoppen van de aanval; 25 van de 48 bevestigden dat de paddenstoelen een einde maakten aan de clusterperiode en respectievelijk 18 en 19 patiënten meldden dat de remissie werd verlengd na het gebruik van de paddenstoelen. Deze rapporten tonen aan dat verder onderzoek naar het werkingsmechanisme en de aanbevolen dosis meer dan gerechtvaardigd of nodig is.

Verandering van levensstijl

1. de frisse lucht in gaan

Mensen met clusterhoofdpijn melden dat hun symptomen tijdens een aanval verlicht werden nadat ze zuurstof toegediend hadden gekregen. Je kunt dit gemakkelijk zelf proberen: Ga naar buiten in de frisse lucht en adem een paar keer diep in en uit.

2. sport

Dagelijkse lichaamsbeweging vermindert stress en verbetert de bloedcirculatie. Wandel, doe aan yoga of intervaltraining tussen de aanvallen door en tijdens periodes van remissie. Wetenschappers bevestigen dat lichaamsbeweging de symptomen van hoofdpijn verlicht en voegen clusterhoofdpijn toe aan de lange lijst van voordelen van lichaamsbeweging.

➤Bestel nu uw anti-stresspakket!

3. ademhalingsoefeningen

Diepe, ritmische ademhaling leidt tot een betere zuurstoftoevoer naar de hersenen, verlicht de pijn tijdens hoofdpijnaanvallen en zorgt voor ontspanning. Daarom is yoga zo geschikt voor mensen die last hebben van hoofdpijn. De combinatie van fysieke beweging en ademhalingsoefeningen verlicht de symptomen van hoofdpijn.

4. een vast slaapritme aanhouden

Voor mensen die last hebben van clusterhoofdpijn is het essentieel om een vast slaapritme aan te houden. Clusterperiodes ontstaan vaak na afwijkingen van het normale slaapritme. Je moet je dus aan vaste tijden houden. Ook als je niet kunt slapen, kan dit clusterhoofdpijn uitlokken. Je moet dus alles in het werk stellen om regelmatig een goede nachtrust te hebben.

5. essentiële pepermuntolie gebruiken

Pepermuntolie staat erom bekend dat het hoofdpijn verlicht, energie geeft, gespannen spieren ontspant en de mentale concentratie verbetert. Breng twee tot drie druppels pepermuntolie aan op je slapen, de achterkant van je nek en je voetzolen voor en tijdens een clusterhoofdpijnaanval.

6. gemberthee drinken

Gember bevat bioactief gingerol, dat therapeutische voordelen heeft. De stof is een krachtige antioxidant en heeft een ontstekingsremmend effect. Het verlicht pijn door in te werken op de vanilloïde receptoren en misselijkheid, die vaak optreedt tijdens intense aanvallen van clusterhoofdpijn. Drink een of twee keer per dag een kopje gemberthee om de symptomen van clusterhoofdpijn te verlichten.

7. vermijd alcohol en tabak

Alcohol en tabak kunnen de frequentie van clusterhoofdpijnaanvallen verhogen en de pijn intensiveren. Als je last hebt van clusterhoofdpijn, moet je alcohol en tabak vermijden, vooral tijdens een clusterperiode.

Conventionele behandelmethoden voor clusterhoofdpijn

Er bestaat geen genezing voor clusterhoofdpijn. Alle behandelingen zijn erop gericht de symptomen te verlichten en toekomstige aanvallen te voorkomen. Hieronder volgt een korte lijst van de meest voorkomende conventionele behandelingen voor clusterhoofdpijn:

1. diepe hersenstimulatie van de hypothalamus

Tests hebben aangetoond dat de hypothalamus posterior geactiveerd wordt tijdens een clusteraanval. Stimulatie van de ipsilaterale hypothalamus posterior zou daarom hyperactiviteit moeten tegengaan en aanhoudende clusterhoofdpijn moeten voorkomen.

"Stimulatie van de hypothalamus was succesvol bij meer dan 60 procent van de 58 geïmplanteerde hypothalamus-resistente patiënten met chronische clusterhoofdpijn." De wetenschappers publiceerden hun studie in het tijdschrift "Therapeutic Advances in Neurological Disorders" en melden ook dat het implantatieproces over het algemeen veilig is, ook al is er een klein risico op hersenbloeding.

2. verapamil

In een klinische studie bleek de toediening van 360 mg verapamil per dag superieur aan een placebo. In de dagelijkse klinische praktijk worden gewoonlijk doses van 480 tot 720 mg per dag toegediend, dat wil zeggen ongeveer twee keer de hoeveelheid die in de cardiologie wordt gebruikt. Hoewel verapamil het meest wordt voorgeschreven, worden ook methysergide, lithium en divalproex natrium gebruikt om clusterhoofdpijn te behandelen.

3. corticosteroïden

Corticosteroïden staan bij velen bekend als steroïden. De ontstekingsremmers worden voorgeschreven bij verschillende ziekten, zoals pijnlijke gewrichtsontstekingen, inflammatoire darmziekten, de ziekte van Crohn en COPD (chronisch obstructieve longziekte). Corticosteroïden zijn bedoeld om bepaalde hormonen te vervangen die het lichaam niet zelf aanmaakt. Ze worden al 50 jaar gebruikt om clusterhoofdpijn te behandelen.

Wetenschappers geloven dat corticosteroïden een effectieve behandelmethode zijn omdat ze inwerken op ontstekingen, het hypothalamus-hypofysebijniersysteem en de histamine- en opioïdesystemen. Het nadeel is echter dat er zeer hoge doses nodig zijn om clusterhoofdpijn te behandelen, wat ernstige bijwerkingen kan veroorzaken. Corticosteroïden mogen daarom nooit langer dan vier weken worden gebruikt.

De mogelijke bijwerkingen zijn

4. blokkade van de occipitale zenuwen

De occipitale zenuwen, die zich aan de achterkant van het hoofd bij de nek bevinden, worden geblokkeerd met behulp van een injectie met steroïden. Deze zenuwen zijn verantwoordelijk voor sensaties, waaronder pijn, aan de achterkant en bovenkant van het hoofd.

De geïnjecteerde steroïden zijn bedoeld om de ontsteking en zwelling van het weefsel rond de zenuwen te verlichten, zodat ook de hoofdpijn afneemt. De injectie moet worden gegeven in een dokterspraktijk of polikliniek. Het effect treedt meestal drie tot vijf uur later op en houdt enkele dagen tot enkele maanden aan.

De meest voorkomende bijwerking:

  • Pijn in het gebied van de injectieplaats

Eerder zeldzame bijwerkingen zijn infecties, bloedingen en verergering van symptomen.

Er zijn tegenstrijdige verklaringen over de effectiviteit van de behandeling. Een Duits onderzoek uit 2005 kwam tot de conclusie dat de injecties geen effect hadden bij de behandeling van patiënten met chronische clusterhoofdpijn. Een evaluatie van andere onderzoeken toonde aan dat in sommige onderzoeken positieve effecten konden worden bereikt, maar slechts enkele daarvan waren gecontroleerde blinde onderzoeken. Het rapport werd gepubliceerd in het vaktijdschrift "Current Pain and Headache Reports". De wetenschappers roepen op tot verder onderzoek.

5. sumatriptan

Sumatriptan wordt meestal gebruikt om migraine te behandelen. Het medicijn behoort tot de groep van selectieve serotonine receptor agonisten. Sumatriptan vernauwt de bloedvaten die naar de hersenen leiden en onderbreekt de pijnsignalen die naar de hersenen worden gestuurd. Het medicijn blokkeert ook het vrijkomen van stoffen die hoofdpijnsymptomen uitlokken.

Sumatriptan kan hoofdpijnaanvallen niet voorkomen of het aantal aanvallen verminderen; het verlicht alleen de symptomen.

De bijwerkingen zijn onder andere:

  • Sufheid
  • Zwakte
  • Duizeligheid
  • Maagpijn
  • Diarree
  • Misselijkheid
  • Spierkrampen

De meeste onderzoeken suggereren dat sumatriptan effectief is voor de behandeling van een enkele acute hoofdpijnaanval of migraineaanval. Om clusterhoofdpijn te behandelen, moet de medicatie bij elke aanval worden ingenomen. Er kunnen tot acht aanvallen per dag optreden.

Clusterhoofdpijn vergeleken met migraine

Wat betreft de intensiteit van de pijn zijn clusterhoofdpijn en migraine soms moeilijk van elkaar te onderscheiden. Er zijn echter aanzienlijke verschillen tussen de twee soorten hoofdpijn:

  • Ernst van de pijn: Clusterhoofdpijn is meestal nog heviger dan migraine, maar duurt niet zo lang.
  • Aantal aanvallen: De meeste patiënten hebben één tot acht clusteraanvallen per dag, terwijl migraineaanvallen één tot tien keer per maand voorkomen.
  • Duur van een aanval: Een clusteraanval duurt tussen de 15 en 180 minuten, een migraineaanval tot 72 uur.
  • Locatie van de pijn: Clusterhoofdpijn komt altijd voor aan één kant en rond één oog. Migrainepijn kan aan één of beide kanten voorkomen en gaat gepaard met misselijkheid en verminderd gezichtsvermogen.
  • Getroffenen: Clusterhoofdpijn treft vooral mannen, terwijl migraine vooral vrouwen treft.
  • Gedrag: Mensen met clusterhoofdpijn lijken rusteloos tijdens de aanval. Tijdens een migraineaanval trekken de meeste mensen zich terug in een donkere kamer en rusten uit tot de aanval voorbij is. 

 

Bronnen (in het Engels):

Peres, M. F. & Rozen, T. D. (2001, December). Melatonin in the preventive treatment of chronic cluster headache. Cephalalgia : an International Journal of Headache, 21(10):993-5, doi: 10.1046/j.1468-2982.2001.00307.x   

Dodick, D. W. & Capobianco, D. J. (2001, February). Treatment and Management of Cluster Headache. Current Pain and Headache Reports, 5(1):83-91   

Qiu, E., Wang, Y., Ma, L., Tian, L., Liu, R., Dong, Z., Xu, X. et al. (2013, February). Abnormal Brain Functional Connectivity of the Hypothalamus in Cluster Headaches. PLoS One, 8(2): e57896, doi: 10.1371/journal.pone.0057896   

May, A. (2005, September). Cluster headache: pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet, 366(9488):843-55, doi: 10.1016/S0140-6736(05)67217-0

Govare, A. & Leroux, E. (2014, May). Licit and illicit drug use in cluster headache. Current Pain and Headache Reports, 18(5):413, doi: 10.1007/s11916-014-0413-8   

Tfelt-Hansen, P. C. & Jensen, R. H. (2012, July). Management of cluster headache. CNS Drugs, 26(7):571-80, doi: 10.2165/11632850-000000000-00000   

Shapiro, R. E. (2005, April). Corticosteroid treatment in cluster headache: evidence, rationale, and practice. Current Pain and Headache Reports, 9(2):126-31 

Sicuteri, F., Fusco, B. M., Marabini, S., Campagnolo, V., Maggi, C. A., Geppetti, P. et al. (1989). Beneficial effect of capsaicin application to the nasal mucosa in cluster headache. The Clinical Journal of Pain, 5(1):49-53   

Lodi, R., Kemp, G. J., Montagna, P., Pierangeli, G., Cortelli, P., Iotti, S. et al. (1997, February). Quantitative analysis of skeletal muscle bioenergetics and proton efflux in migraine and cluster headache. Journal of the Neurological Sciences, 146(1):73-80 

Leone, M. (2010, May). Hypothalamic deep brain stimulation in the treatment of chronic cluster headache. Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 3(3): 187–195, doi: 10.1177/1756285610370722   

McCrory, D. C. & Gray, R. N. (2003). Oral sumatriptan for acute migraine. The Cochrane Database of Systematic Reviews, (3):CD002915, doi: 10.1002/14651858.CD002915   

Leinisch-Dahlke, E., Jürgens, T., Bogdahn, U., Jakob, W. & May, A. (2005, September). Greater occipital nerve block is ineffective in chronic tension type headache. Cephalalgia: an International Journal of Headache, 25(9):704-8, doi: 10.1111/j.1468-2982.2004.00941.x   

Ashkenazi, A. & Levin, M. (2007, June). Greater occipital nerve block for migraine and other headaches: is it useful?. Current Pain and Headache Reports, 11(3):231-5   

Göbel, H., Schmidt, G. & Soyka, D. (1994, June). Effect of peppermint and eucalyptus oil preparations on neurophysiological and experimental algesimetric headache parameters. Cephalalgia: an International Journal of Headache, 14(3):228-34; discussion 182, doi: 10.1046/j.1468-2982.1994.014003228.x  

Barloese, M., Lund, N., Petersen, A., Rasmussen, M., Jennum, P. & Jensen, R. (2015, October). Sleep and chronobiology in cluster headache. Cephalalgia: an International Journal of Headache, 35(11):969-78, doi: 10.1177/0333102414564892   

Kim, S. D. (2015, July). Effects of yoga exercises for headaches: a systematic review of randomized controlled trials. Journal of Physical Therapy Science, 27(7): 2377–2380, doi: 10.1589/jpts.27.2377 

Mauskop, A., Altura, B. T., Cracco, R. Q. & Altura, B. M. (1995, November-December). Intravenous magnesium sulfate relieves cluster headaches in patients with low serum ionized magnesium levels. Headache, 35(10):597-600  

Boehnke, C., Reuter, U., Flach, U., Schuh-Hofer, S., Einhäupl, K. M. & Arnold, G. (2004, July). High-dose riboflavin treatment is efficacious in migraine prophylaxis: an open study in a tertiary care centre. European Journal of Neurology, 11(7):475-7, doi: 10.1111/j.1468-1331.2004.00813.x  

Sewell, R., A., Halpern, J. H. & Pope, H. G. Jr. (2006, June). Response of cluster headache to psilocybin and LSD. Neurology, 66(12):1920-2, doi: 10.1212/01.wnl.0000219761.05466.43

Sewell, R. A. (2009, January). Response of cluster headache to kudzu. Headache, 49(1):98-105, doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01268.x